Triglyzeride: nicht nur das Fett, auch der Zucker im Glas

Wenn im Blutbild ein erhöhter Triglyzeridwert steht, ist der erste Reflex fast immer derselbe: weniger Fett essen. Der Reflex greift zu kurz. Triglyzeride werden mindestens genauso stark von Zucker und schnell verdaulichen Kohlenhydraten getrieben wie vom Fettgehalt der Mahlzeit – und wenn der Wert sehr hoch klettert, gerät ein Organ in den Blick, an das dabei kaum jemand denkt: die Bauchspeicheldrüse.

Warum sich die Bauchspeicheldrüse selbst verdaut

Die Bauchspeicheldrüse produziert einen Verdauungssaft, der normalerweise erst im Dünndarm wirkt. Bei einer Entzündung wird er schon in der Drüse aktiv – das Organ „verdaut sich selbst“, wie es das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) auf gesundheitsinformation.de beschreibt. Bemerkbar macht sich das durch plötzliche, sehr starke Schmerzen im Oberbauch, die in den Rücken ausstrahlen können und meist von Übelkeit und Erbrechen begleitet werden.

Die häufigste Ursache sind Gallensteine, die den gemeinsamen Ausgang von Gallen- und Pankreasgang verstopfen. An zweiter Stelle steht starker Alkoholkonsum. Als weitere Faktoren nennt das IQWiG Verengungen im Gallengang sowie erhöhte Werte bestimmter Fette – der Triglyzeride – oder von Kalzium im Blut. In Deutschland werden jedes Jahr etwa 53.000 Menschen wegen einer akuten Pankreatitis im Krankenhaus behandelt, rund 60 von 100.000 Einwohnern. Bei etwa 80 Prozent ist die Entzündung nach einer Woche überstanden, bei rund 20 Prozent treten ernsthafte Folgen auf.

Warum nicht das Fett, sondern der Zucker die Werte treibt

Die Stiftung Gesundheitswissen fasst den Zusammenhang so zusammen: Bei sehr hohen Triglyzeridwerten kann sich die Bauchspeicheldrüse entzünden, und dabei besteht die Gefahr, dass die insulinproduzierenden Zellen zerstört werden. Unterhalb eines Werts von 150 mg/dl beziehungsweise 1,7 mmol/l nimmt das Risiko von Folgeerkrankungen ab. Entscheidend ist der Weg dorthin – und der führt über die Leber.

Endokrinologe Dr. Thomas Bobbert von der Charité Berlin erklärt im Informationsangebot derselben Stiftung: Bei einem Überangebot an Zuckern, Kohlenhydraten und Alkohol werden diese in der Leber in Triglyzeride umgewandelt, und deshalb müsse man darauf noch stärker achten als auf den Fettgehalt. Er beschreibt auch die klassische Stolperfalle: Wer Triglyzeride für Fette hält, isst bewusst fettarm und nimmt stattdessen zu viele schnell verdauliche Kohlenhydrate auf – wodurch der Wert gerade besonders steigt. Besonders unterschätzt werden dabei Getränke, weil Säfte und Smoothies gesund klingen, aber viele Kohlenhydrate liefern.

Statt pauschal Fett zu streichen – hier lohnt sich das Umsteigen

• Wasser statt Saft und Smoothie — Die Deutsche Gesellschaft für Ernährung (DGE) empfiehlt rund 1,5 Liter täglich, am besten Wasser oder andere kalorienfreie Getränke wie ungesüßten Tee; zuckergesüßte und alkoholische Getränke sind ausdrücklich nicht empfehlenswert. Für den Übergang funktioniert eine Schorle besser als der pure Saft.
• Vollkorn statt Weißmehl — Bei Brot, Nudeln, Reis und Mehl ist laut DGE die Vollkornvariante die beste Wahl: Sie sättigt länger, liefert mehr Vitamine und Mineralstoffe als Weißmehlprodukte, und insbesondere die Ballaststoffe senken das Risiko für viele Krankheiten. Haferprodukte und Vollkornbrot gehören genau in diese Kategorie.
• Freie Zucker unter 10 Prozent der Gesamtenergie — DGE, Deutsche Adipositas-Gesellschaft und Deutsche Diabetes Gesellschaft haben sich in einem gemeinsamen Konsensuspapier der WHO-Empfehlung von 2015 angeschlossen: maximal weniger als 10 Prozent der Gesamtenergiezufuhr aus freien Zuckern. Das meiste davon steckt unsichtbar in verarbeiteten Produkten, nicht in der Zuckerdose.
• Langsamer essen statt kleiner Teller — Die DGE weist darauf hin, dass langsames und bewusstes Essen das Sättigungsgefühl fördert. Das ist der Teil, der ohne Verzicht auskommt: dieselbe Mahlzeit, nur mit mehr Zeit, kommt in kleineren Schüben an.

Der rote Faden dabei: Es geht nicht ums Weglassen, sondern ums Tauschen. Wer Fett radikal streicht und die Lücke mit hellem Brot und Saft füllt, verschiebt das Problem nur.

Wann Sie das ärztlich abklären lassen sollten

Dieser Text ersetzt kein ärztliches Gespräch und ist nicht zur Selbstdiagnose gedacht. Plötzliche, sehr starke Oberbauchschmerzen mit Übelkeit, Erbrechen oder Fieber sind ein Fall für die sofortige ärztliche Vorstellung – laut IQWiG gehen die meisten Betroffenen noch am selben Tag in die Praxis und werden ins Krankenhaus überwiesen, weil eine schwere Pankreatitis lebensbedrohlich verlaufen kann.

Für die langsame Variante der Frage gilt: Triglyzeride werden über eine normale Blutuntersuchung bestimmt, oft zusammen mit den Cholesterinwerten. Wenn Sie den Wert nicht kennen, ist das der einfachste nächste Schritt. Bei Hypertriglyzeridämie ist die Veränderung des Lebensstils laut Stiftung Gesundheitswissen der wichtigste Baustein und in den meisten Fällen ausreichend; Medikamente kommen erst dazu, wenn das nicht genügt.

Beim Glas anfangen, nicht beim Fett

• Oberbauchschmerz, der in den Rücken ausstrahlt, mit Übelkeit – sofort abklären lassen
• Gallensteine und starker Alkoholkonsum sind die zwei häufigsten Ursachen einer akuten Pankreatitis
• Erhöhte Triglyzeride stehen beim IQWiG als eigener Risikofaktor daneben
• Der Wert steigt vor allem über Zucker, schnelle Kohlenhydrate und Alkohol, nicht nur über Fett
• Getränke sind der größte blinde Fleck – Saft und Smoothie zählen dazu
• Unter 150 mg/dl nimmt das Risiko für Folgeerkrankungen ab

Wenn Sie diese Liste durchgehen und bei den Getränken hängenbleiben: genau dort fängt die Umstellung am leichtesten an.